Interesante trabajo de investigacion realizado por ex- alunmos FMH-UNPRG;ahora excelentes porfesionales que refleja nuestra realidad en el campo de la investigación para descargarlo haz click en la sgte dirección:
sábado, 30 de agosto de 2008
Conocimientos, actitudes y prácticas en investigación de los estudiantes de pregrado de facultades de medicina del Perú
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Statistics in Medicine
Statistics in Medicine
Second Edition ELSEVIER
Esta en inglés pero igual se logra entender es un valioso material; para descargarlo solo tienes que hacer click en la sgte dirección:
miércoles, 27 de agosto de 2008
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martes, 26 de agosto de 2008
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domingo, 24 de agosto de 2008
BANCO DE INFECTOLOGIA
Bacteriemias y sepsis. Infección nosocomial.
1.- En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?:
1)Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.
2)Aislamiento de cocos gram positivos.
3)Aislamiento de bacterias difteroides.
4)Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad.
5)Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo.
2.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:
1)Fiebre elevada.
2)Lesiones cutáneas.
3)Metástasis sépticas.
4)Fracaso renal.
5)Rabdomiólisis.
3.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA:
1)Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.
2)El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.
3)Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.
4)Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.
5)En el síndrome de distress respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.
4.- ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?:
1)Osteomielitis aguda.
2)Gastroenteritis aguda.
3)Neumonía.
4)Infección de catéter endovascular.
5)Endocarditis infecciosa.
5.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos:
1)Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre.
2)La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable.
3)Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL.
4)Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento.
5)No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes.
6.- Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?:
1)Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro.
2)Realizar una punción lumbar.
3)Bajar la fiebre.
4)Tomar muestras para hemocultivos.
5)Aportar líquidos intravenosos.
7.- Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa:
1)Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos.
2)Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 22 respiraciones por minuto.
3)Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg.
4)Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora.
5)Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo.
8.- En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiológico de Pseudomonas aeruginosa, ¿qué grupo de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?:
1)Tetraciclinas y fluoroquinolonas.
2)Betalactámico y aminoglucósido.
3)Rifampicina y cefsulodina.
4)Cotrimoxazol y betalactámico.
5)Nitrofurantoína y aminoglucósido.
9.- Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?:
1)Pseudomonas aeruginosa.
2)Enterococcus faecalis.
3)Escherichia coli.
4)Staphylococcus epidermidis.
5)Clostridium perfringens.
10.- En un paciente con sepsis de probable origen abdominal, ¿qué pauta antibiótica sería la más aconsejable?:
1)Cefotaxima + gentamicina + metronidazol, por vía oral.
2)Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por vía intravenosa.
3)Ampicilina + vancomicina + estreptomicina, intravenosos.
4)Clindamicina + metronidazol + ampicilina, intravenosos.
5)Cefotaxima + cefuroxima axetilo + gentamicina, intravenosas.
11.- Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploración evidencia TA de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)Antibióticos.
2)Líquidos i.v.
3)Dopamina.
4)Esteroides.
5)Oxígeno.
12.- El síndrome de shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores, EXCEPTO:
1)Hipotensión refractaria.
2)Fiebre de inicio brusco.
3)Rash eritematoso y descamación.
4)Uso de tampón vaginal.
5)Fracaso de tres o más sistemas orgánicas.
1.- En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre, ¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?:
1)Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la piel.
2)Aislamiento de cocos gram positivos.
3)Aislamiento de bacterias difteroides.
4)Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con la misma sensibilidad.
5)Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo.
2.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:
1)Fiebre elevada.
2)Lesiones cutáneas.
3)Metástasis sépticas.
4)Fracaso renal.
5)Rabdomiólisis.
3.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens. Señale la respuesta FALSA:
1)Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.
2)El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.
3)Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.
4)Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.
5)En el síndrome de distress respiratorio agudo la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.
4.- ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?:
1)Osteomielitis aguda.
2)Gastroenteritis aguda.
3)Neumonía.
4)Infección de catéter endovascular.
5)Endocarditis infecciosa.
5.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos:
1)Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre.
2)La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable.
3)Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL.
4)Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento.
5)No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes.
6.- Un paciente ingresa en urgencias con disminución del nivel de conciencia, fiebre de 39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las siguientes, considera la actitud inicial más correcta?:
1)Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro.
2)Realizar una punción lumbar.
3)Bajar la fiebre.
4)Tomar muestras para hemocultivos.
5)Aportar líquidos intravenosos.
7.- Señale en cuál de las siguientes situaciones clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante una sepsis severa:
1)Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y hemocultivos positivos.
2)Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 22 respiraciones por minuto.
3)Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg.
4)Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora.
5)Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el hemocultivo.
8.- En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiológico de Pseudomonas aeruginosa, ¿qué grupo de antimicrobianos elegiría para conseguir un efecto bactericida rápido?:
1)Tetraciclinas y fluoroquinolonas.
2)Betalactámico y aminoglucósido.
3)Rifampicina y cefsulodina.
4)Cotrimoxazol y betalactámico.
5)Nitrofurantoína y aminoglucósido.
9.- Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?:
1)Pseudomonas aeruginosa.
2)Enterococcus faecalis.
3)Escherichia coli.
4)Staphylococcus epidermidis.
5)Clostridium perfringens.
10.- En un paciente con sepsis de probable origen abdominal, ¿qué pauta antibiótica sería la más aconsejable?:
1)Cefotaxima + gentamicina + metronidazol, por vía oral.
2)Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por vía intravenosa.
3)Ampicilina + vancomicina + estreptomicina, intravenosos.
4)Clindamicina + metronidazol + ampicilina, intravenosos.
5)Cefotaxima + cefuroxima axetilo + gentamicina, intravenosas.
11.- Un paciente de 60 años acude al servicio de urgencia por fiebre, náuseas, vómitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploración evidencia TA de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo de Murphy positivo. En el tratamiento podrá utilizar todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)Antibióticos.
2)Líquidos i.v.
3)Dopamina.
4)Esteroides.
5)Oxígeno.
12.- El síndrome de shock tóxico exige para su diagnóstico la presencia de los siguientes criterios mayores, EXCEPTO:
1)Hipotensión refractaria.
2)Fiebre de inicio brusco.
3)Rash eritematoso y descamación.
4)Uso de tampón vaginal.
5)Fracaso de tres o más sistemas orgánicas.
CIE-10 : A91 DENGUE HEMORRAGICO : PUCARA ( JAEN)
Paciente natural y porcedente del distritode Pucará ( jaen) refiere que desde el mes de marzo presenta malestar general, manifestado por dolor osteomuscular generalizado de moderada intensidad (EVA=6) asociado a fatiga, disminución del apetito, imposibilidad para conciliar el sueño, sensación de alza térmica predominio vespertino, no cuantificada, que calmaba con paracetamol 500 mg (1 tableta) pero que después de una hora la fiebre volvía a aparecer; asociada a escalofríos, nauseas, cefalea de intensidad moderada tipo opresivo en región frontal que se irradia a occipucio y diarrea.
Motivo por el cual, acude al centro de salud de su localidad donde le mencionan que podría ser una Fiebre Tifoidea administrándole sólo sintomáticos, con los cuales no encuentra mejoría y deja de tomar porque le provocaban nauseas, a pesar de ello el paciente continuaba asistiendo a su centro de labores.
Refiere también ser victima de picadura de mosquitos, que le producían “ronchas” días antes y después de empezar a sentirse mal. Los síntomas mencionados anteriormente , iban “in crescendo”, hasta que el 22/07 presenta fiebre de 39-40 ºC con escalofríos, enrojecimiento conjuntival, además de un dolor tipo urente en epigastrio de intensidad 6/10, permanente sin relación a la ingesta de alimentos. Además menciona haber presentado en una oportunidad melenas.
2 d.a.i evidencia lesiones eritematosas puntiformes en palmas y cara anterior del tórax, expandiéndose a zonas distales; ademas asocandose la fotofobia y la perdiad x el sentido del gusto; 1 d.a.i en horas de la mañana mientras estaba defecando, notó la presencia de sangre (cant. Aprox. 4 tazas) en el inodoro, 15 min después se repite el sangrado (aprox.8 tazas), lo cual le produce una pérdida de la conciencia, por lo que es llevado al centro de salud más cercano donde hallan Hb de 3 g/dl, siendo referido al servicio de emergencia del HNAAA ingresando el 24/ 07. Luego de ello es hospitalizado en UCI, durante una semana y posteriormente es
trasladado al serv. De medicina de dicho hospital.
Motivo por el cual, acude al centro de salud de su localidad donde le mencionan que podría ser una Fiebre Tifoidea administrándole sólo sintomáticos, con los cuales no encuentra mejoría y deja de tomar porque le provocaban nauseas, a pesar de ello el paciente continuaba asistiendo a su centro de labores.
Refiere también ser victima de picadura de mosquitos, que le producían “ronchas” días antes y después de empezar a sentirse mal. Los síntomas mencionados anteriormente , iban “in crescendo”, hasta que el 22/07 presenta fiebre de 39-40 ºC con escalofríos, enrojecimiento conjuntival, además de un dolor tipo urente en epigastrio de intensidad 6/10, permanente sin relación a la ingesta de alimentos. Además menciona haber presentado en una oportunidad melenas.
2 d.a.i evidencia lesiones eritematosas puntiformes en palmas y cara anterior del tórax, expandiéndose a zonas distales; ademas asocandose la fotofobia y la perdiad x el sentido del gusto; 1 d.a.i en horas de la mañana mientras estaba defecando, notó la presencia de sangre (cant. Aprox. 4 tazas) en el inodoro, 15 min después se repite el sangrado (aprox.8 tazas), lo cual le produce una pérdida de la conciencia, por lo que es llevado al centro de salud más cercano donde hallan Hb de 3 g/dl, siendo referido al servicio de emergencia del HNAAA ingresando el 24/ 07. Luego de ello es hospitalizado en UCI, durante una semana y posteriormente es
trasladado al serv. De medicina de dicho hospital.
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